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Prescrição de tratamento para Refinamento Preencha o formulário abaixo com suas orientações e seu planejamento para o caso.
Depois que você preencher esta prescrição de tratamento, entraremos em contato para verificar os detalhes e a disponibilidade antes de o pedido ser concluído. O plano de tratamento digital do seu paciente será enviado em até 3 dias úteis. Após a aprovação do plano de tratamento digital seu kit You Align Orthodontics será enviado pelos correios em até 10 dias úteis. Em caso de dificuldade em se anexar os arquivos após o preenchimento da prescrição, os arquivos de fotografias e/ou escaneamento podem ser enviados por email para: youalignbr@gmail.com O refinamento de até 6 pares de placas é incluso no Plano Lite, e até duas etapas de até 14 pares de placas no Plano Moderate. (observe se você não está encaminhando um email de clínica radiológica que exige sua senha para ser aberto, ou enviando arquivos do Google Drive que exigem sua autorização para serem acessados).
Nome do Doutor
*
E-mail
*
Telefone do Doutor
*
Nome do Paciente
*
Gênero do Paciente
*
Masculino
Feminino
Outro:
Data de Nascimento
*
Até qual alinhador o paciente usou?
*
Quais seus objetivos com o tratamento?
*
Restrição de movimentação de algum dente?
*
Sim
Não
Se a sua resposta da questão anterior foi SIM, quais dentes não devem ser movimentados?
*
Attachments:
*
Gerar automaticamente
Eu quero customizar o tipo e formato dos attachments (especificar no campo texto abaixo)
Nos dentes anteriores, se necessário attachments, colocar por palatino
Nos dentes anteriores, se necessário attachments, colocar por vestibular
Uso de elásticos:
*
Não usar elásticos
Usar elástico direito Classe II (recorte para elástico na região do canino e alívio para colagem de botão no molar)
Usar elástico direito Classe II (alívio para colagem de botão no canino e no molar)
Usar elástico esquerdo Classe II (recorte para elástico na região do canino e alívio para colagem de botão no molar)
Usar elástico esquerdo Classe II (alívio para colagem de botão no canino e no molar)
Usar elástico direito Classe III (recorte para elástico na região do canino e alívio para colagem de botão no molar)
Usar elástico direito Classe III (alívio para colagem de botão no canino e no molar)
Usar elástico esquerdo Classe III (recorte para elástico na região do canino e alívio para colagem de botão no molar)
Usar elástico esquerdo Classe III (alívio para colagem de botão no canino e no molar)
Usar elástico cruzado para mordida cruzada
Linha média superior
*
Manter
Mover para a direita
Mover para a esquerda
Mostrar linha média após o alinhamento
Linha média inferior
*
Manter
Mover para a direita
Mover para a esquerda
Mostrar linha média após o alinhamento
Mordida cruzada
*
Manter
Expandir arco superior
Contrair arco inferior
Mostrar após o alinhamento
Correção de apinhamento superior
*
Expandir
Vestibularizar
Slice anterior
Slice posterior direito
Slice posterior esquerdo
Correção de apinhamento inferior
*
Expandir
Vestibularizar
Slice anterior
Slice posterior direito
Slice posterior esquerdo
E-mail (descreva contenção,
Instruções Especiais (descreva qualquer instrução que desejar para melhor resultado do seu planejamento digital)
Anexe aqui fotografias extra-orais e intra-orais, radiografia panorâmica:
Clique ou arraste os arquivos para esta área para fazer upload.
Você pode enviar até 10 arquivos.
Faça upload de até 10 arquivos aceitos. O tamanho máximo é de 2 MB por item.
Anexe aqui os arquivo de escaneamento (.STL) caso haja (em casos de pacientes com contenção, é necessário que a mesma seja retirada antes de escanear):
Clique ou arraste os arquivos para esta área para fazer upload.
Você pode enviar até 10 arquivos.
Faça upload de até 10 arquivos aceitos. O tamanho máximo é de 2 MB por item.
Por este Termo de Responsabilidade Clínica, o You Align Doctor deverá responsabilizar-se totalmente, diretamente e exclusivamente pelo planejamento e resultado dos tratamentos You Align de seus pacientes, incluindo, mas não se limitando, a todas as decisões clínicas, diagnóstico, tratamento, prescrições e ao controle exclusivo de todos os aspectos da prática ortodôntica. O(A) You Align Doctor, ao aceitar este Termo, portanto, reconhece que será responsável exclusivo(a) pelos resultados dos tratamentos de seus pacientes, eximindo a You Align de qualquer responsabilidade por danos, falhas e/ou insucesso do plano de tratamento ortodôntico de seus pacientes e/ou por eventual não atingir os objetivos estabelecidos.
*
Concordo
Não concordo
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